杭州市第七人民医院

为更好的服务临床，提升医院总体管理效能。2017年，我院财务科推出并推进了系列创新举措，深入开展“医疗组分组核算”与“全面预算管理”。第一季度运行结束，成效明显。

一、医疗组核算刺激业务发展

我院以医疗组为基本核算单元，将临床、医技各科室划分为2个以上医疗组，将传统的科室核算单位，细分为2个以上的核算单元。

1、医疗组的产生。医疗组包括组长(三级医生)一名和二级及一级医生数名。组长为具有副高以上职称或高年资(三年以上)的主治医师。组长和组员可双向选择自由组合后，每小组组成人数不少于5人，各医疗组保特相对稳定(半年内不调动) 。

2、医疗组的运作流程。患者自主选择医疗组。如果病人对初选医生不满意，住院后还可以再次选择，向病区护士申请，直至满意为止。办理转组手续后，该病人的所有收入将累计到新选的医生医疗小组，其消耗仍由原医疗组承担。医疗组对医疗工作从门诊到病房实行一条龙服务，实行24小时负责制。该医疗组在组长的带领下对病人治疗全程负责。

3、医疗组的绩效考核。医疗组的收入和支出独立核算。财务科每月对各医生的工作量、各医疗组的支出进行统计汇总，根据每组工作量情况，以及医疗安全、投诉率、病人选择率、均费、药比等指标完成情况分配各医疗组奖金，医疗组组员奖金由组长分配，分配情况汇总科室，科室报医院审核入账。

二、实施的具体效果

（一）社会效益稳步增长，医患友好逐步提高

 “病人选医疗组”改革的实施，引入了竞争机制，把医生推向“院内市场”，技术水平高、责任心强、服务态度好的医生自然更加吸引病人，使得医生的服务态度有了较大的提升，因而也带来了正面的连锁效应，医患友好度提高。目前在医疗大环境由原来的卖方市场已逐渐转变为买方市场的情况下，医患双方的关系已在客观上发生了变化，病人选医疗组的实施，正适应了这种变化。病人满意不满意、选择不选择成为医疗行为的最高标准，也成为医务人员个人价值的尺度。在这个政策下，病人可以充分行使对医疗服务的选择权，医生尊重病人的知情权，医患双方建立了信任和平等的关系，互相理解、共同配合，医患关系在平等的基础上得到突破性推进。

（二）经济效益同步增长

“病人选医疗组”改革的实施，极大地调动了广大医务人员的积极性和主观能动性，促进医院内部公平有序的竞争，为医院争取到了更多的市场分额。以中西医结合病区为例，该病区2016年出院人数和上年同期比较增长22.99%，并创下历史新高，病床使用率、实际占用床日数及总体医疗收入同比都有较大幅度增长。收入结构日趋合理，药品收入占医疗收入的比重减少，医技收入提高，医疗收入“含金量”提高。

三、全面预算落地，有效提升管理效能

2016年底，我们启动院内全面预算管理。张永华院长牵头，先后和职能科室就预算指标召开过三次专题会议、制定费用的预算管控目标。通过目标管理，每月对费用的预算执行进行分析跟进，调动大家预算管理意识。

成效一：成本控制明显，例如办公费下降13%，邮电费下降10%，水费下降10.12%，电费下降0.97%。

成效二：推进目标完成。亚专科发展是医院全年工作的重点目标，通过预算管理，有效推进了目标完成。各亚专科门诊量增长明显，抑郁症增长61.39%、焦虑/睡眠门诊增长41.53%，早期干预门诊增长56.1%、中医/睡眠（中医）增长53.44%等等。现在儿少心理科、神经内科、VIP又接过发展的大旗，形成了赶学比超的新局面，发展势头喜人。
      

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